應警惕的是：膽總管結石可引起膽總管不完全梗阻，有時臨床癥狀常很不典型。有時雖然在膽管內存有大量結石，病程可經數年至十幾年，但由于膽管隨結石的增長而呈進行性擴大，膽汁可在結石的縫隙間流通，結石未形成嚴重的阻塞，故病人可能沒有黃疸或急性發作史，但有較長時間不典型膽道癥狀?？梢虿灰巹t上腹疼而被診斷為"慢性胃炎"，可因肝區不適轉氨酶升高被診斷為"慢性肝炎"。有的主要表現為黃疸，常被診為"黃疸型肝炎"，應加以鑒別。

鑒別點：
  ①肝炎由于肝細胞損害，血轉氨酶升高很明顯而恢復較慢?？偘螂捉Y石由于膽道阻塞，膽道內高壓、膽汁逆流也可使血轉氨酶升高，但程度不如肝炎，且隨著梗阻解除與黃疸一樣消退很快，可１周～２周降低50％甚或恢復正常；
  ②Ｂ超檢查可見肝外膽管擴張，是總膀胱結石重要佐證，而肝炎所致黃疸時肝內外膽管橫徑是正常的；黃疸+膽管擴張是內外科黃疸的鑒別點。
  ③肝炎患者檢測血清肝炎抗原抗體可呈陽性。
  ④黃疸前及疾病過程中常有陣發上腹絞痛，可追記；
  ⑤發病過程中常有不規則發燒發冷，每次發燒后黃疸亦加深；
  因此，黃疸，轉氨酶升高≠肝炎，男科 需與總膀胱結石，梗阻性輸尿管結石相鑒別
 

    膀胱結石可以單獨存在，也常與膽囊結石、肝內膀胱結石并存。因此，對每一位膽石患者，必須強調對整個膽樹有全面了解。必須了解既往有無黃疸，發熱，肝功能轉氨酶升高史。若有過黃疸史，即便很輕，也要作必要的檢查除外或肯定膀胱結石的存在。20世紀80年代，ERCP，PTC等膽道直接造影術因能清晰顯示膽管結構，一直被公認為最有效的檢查方法。然而ERCP檢查有一些不足：（1）需要一定的設備，技術上要求較高，插管失敗率為3％～17％，造影不滿意或僅顯示部分胰膽管者占6％～15％；（2）對碘過敏或胃手術后Billo-II式胃－空腸吻合則不能進行ERCP；（3）ERCP并發癥發生率為0.8％～1.0％，死亡率為0.05％～1.0％。ERCP檢查后CT發現的無癥狀胰腺炎高達28％。PTC由于經皮經肝穿刺可以引起出血、膽漏、膽汁性腹膜炎。因此近年來ＥRCP，PTC作為單純檢查手段做得較少。無創的三維螺旋CT膽道造影與核磁共振胰膽管顯象（MRCP）的臨床應用使膀胱結石的診斷水平有了大大的提高。術前對膀胱結石的診斷準確率已達95％以上。應首選。但MRCP不能完全取代ERCP。ERCP的優勢在于能直觀十二指腸降部和乳頭形態并活組織檢查，造影片清晰度高。ERCP在造影的同時可進行引流，乳頭括約肌切開網藍取石和放置內架，是目前MRCP無法媲美的。