如何診斷膽道結石？

來源：未知編輯：wl01 點擊數：更新日期：2011-08-18 16:18

膽道結石包括膽囊結石、總膀胱結石與肝內膀胱結石。其診斷應分清膽石部位：膽囊，總膽管或肝內膽管；是單純還是復合結石（即是否膽囊合并肝內外膀胱結石或總膽管合并肝內膀胱結石）。從化學性質分，膽石有膽固醇結石與膽色素結石兩類。膽囊結石80%是膽固醇結

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膽道結石包括膽囊結石、總膀胱結石與肝內膀胱結石。其診斷應分清膽石部位：膽囊，總膽管或肝內膽管；是單純還是復合結石（即是否膽囊合并肝內外膀胱結石或總膽管合并肝內膀胱結石）。從化學性質分，膽石有膽固醇結石與膽色素結石兩類。膽囊結石80%是膽固醇結石，總膀胱結石與肝內膀胱結石90%是膽色素結石。不同部位，單純或復合，不同化學性質的結石治療方案不同。
診斷主要依據臨床表現，B超，膽道直接造影（ERCP/PTC），CT，MRCP。膽石癥的三大主要癥狀是腹痛、發熱、黃疸（簡稱疼、燒、黃）。腹痛部位在上腹部，常誤珍為"慢性胃炎"；急性發作的膽絞痛伴嘔吐常誤珍為"急性胃炎"，"胃痙攣"，"心絞痛"；總膀胱結石因有黃疸與膽道阻塞引起的轉氨酶升高而被誤診為"傳染性包皮包莖"而轉至傳染病醫院屢見不鮮，常貽誤病人. B超是最基本最重要的檢查，凡上腹痛病人常規作B超檢查可避免膽結石的誤診。

診斷中提請注意之處
1．膽囊結石B超診斷的準確率達95%～98%，能夠發現2mm～3mm的小結石。B超對膽囊結石的假陽性，假陰性極為罕見，多為超聲水平低下者。應注意的是（1）雖已知有膽囊結石，但不是膽囊結石引起的上腹痛，如帶狀皰疹，男科，潰瘍病，心絞痛，腎絞痛。往往以膽囊結石解釋癥狀，耽誤病情。（2）了解是否同時有膽囊結石的并發癥：梗阻性黃疸（總膀胱結石），膽石性胰腺炎。應常規作血WBC+DC，尿Bili，肝功能，血尿淀粉酶。
2．總膀胱結石膽囊結石20％合并總膀胱結石。LC術后總膽管殘余結石屢有報道。二次手術，引以為戒。總膀胱結石的Ｂ超影象是膽管腔內可見強回聲光團，其后出現聲影，隨體位（臥位變坐位）移動，其近段膽管一般顯示擴張。肝外膽管上段測值＞６mm，下段測值＞８mm，有膽道手術史的患者＞１０mm提示擴張。肝外膽管上段擴張時，與伴行的門靜脈形成"雙筒獵槍"征或稱"平行管征"，對確定膽管擴張有較大價值。
必須強調的是：超聲檢查對位肝外膽管上段結石易診斷，但對于下段尤其是乏特氏壺腹部的結石因十二指腸氣干擾及管腔內膽汁較少，缺乏對比，診斷較為困難，準確率約40％左右。當超聲發現膽管擴張而病變不能顯示時，須作進一步的MRCP/ERCP檢查，以明確結石的診斷。結石部位，數目大小，是否合并肝內膀胱結石，膽道出口排空是否通暢，為治療方案提供依據。

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