原發性硬化性輸尿管結石的影像學檢查有哪些表現?

來源：未知編輯：wl01 點擊數：更新日期：2011-08-19 14:53

診斷PSC 常用的影像學檢查： ( l ）直接膽系造影：包括內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP ）或經皮肝膽管造影術（PrC ) ，能顯示肝內外膽道系統的形態外觀，在疑診PSC 時，常首選ERCP 和件C 。PSC 病人膽管造影可見：膽道系統呈多灶性狹窄，膽管壁僵硬缺乏彈性

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診斷PSC 常用的影像學檢查：
( l ）直接膽系造影：包括內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP ）或經皮肝膽管造影術（PrC ) ，能顯示肝內外膽道系統的形態外觀，在疑診PSC 時，常首選ERCP 和件C 。PSC 病人膽管造影可見：膽道系統呈多灶性狹窄，膽管壁僵硬缺乏彈性，呈鉛管狀；在狹窄上端的膽管擴張，呈典型的串珠樣表現。目前，有些學者認為ERCP 或盯C 是診斷PSC 的“金標準”。

( 2 ) CT : PSC 的CT 征象為：① 跳躍性擴張，在連續的CT 掃描片上，如某段擴張的肝外膽管不與其他擴張的膽管相連，則高度提示PSC ，其形成基礎是肝內膽管狹窄合并遠端膽管擴張。② 剪枝征，在某層面上看到長度〕 4cm 的肝內膽管或左右肝管無次級分支稱為剪枝征，可見于25 ％的PSC 病人。但13 ％一15％的惡性病變也可見于此征，因而不是PSC 的特征性表現。③ 串珠征，在一個層面上看3 處以上的狹窄與擴張交替出現，該征也可見于其他惡性病變，故也不是PSC 的特征性表現。另外，PSC 病人的CT 上還可以見到膽管壁增厚、管壁密度增高及壁結節等征象。由PSC 引起的肝臟形態學改變在CT 中也可觀測到。

( 3 ) B 超：是診斷肝膽疾病最常用的方法。B 超能發現膽總管壁增厚、門靜脈高壓征象、肝內膽管擴張和肝臟腫塊影等病變征象和并發癥。但是B 超不能排除肝內膽管疾病，對肝外膽管疾病的顯示不足，這也是B 超在診斷PSC 的局限所在。目前，也有膽管內超聲（IDUs ）的使用。IDUS 是利用小口徑的超聲探頭，在常規行ERCP 后經十二指腸乳頭送進到達膽管，能產生膽管壁各層的清晰圖像，有良好的應用前景。

( 4 ）磁共振成像（MRI ）和磁共振膽胰管成像（MRCP ) : MRI 能反應肝臟的某些形態學改變，肝實質竹信號增高，肝臟各葉形態改變及膽管擴張被認為是PCS 的特征性MR 表現。另外，MRCP 對膽管阻塞導致的膽系擴張顯示良好，膽管狹窄、擴張、串珠樣或剪枝樣等PSC 征象均可由MRCP 顯示，并與ERCP 所見基本一致。但ERCP 更易顯示肝內膽管擴張。但單純行MRCP 不利于顯示膽管壁或肝實質本身的病變，需結合ERCP 診斷。因此MRCP 可作為PSC 診斷和隨訪的良好選擇。

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